兒童腹瀉的癥狀和日常護理

（一）腹瀉分期

1.急性腹瀉病程在2周以下者。

2.遷延性腹瀉病程持續2周至2月者。

3.慢性腹瀉病程持續2月以上者。

（二）腹瀉分型

1.腹瀉：按程度分2型：輕型（單純性腹瀉）、重型（中毒性腹瀉）。

（1）輕型腹瀉：多為飲食因素或腸道外感染所致，或由腸道內病毒或非侵襲性細菌引起。 主要是胃腸道癥狀，其每日大便次數多在10次以下，少數病例可達十幾次，每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣（皂塊）和泡沫，可混有少量粘液。 一般無發熱或發熱不高，伴食慾不振，偶有溢乳或嘔吐，無明顯的全身癥狀，精神尚好，無脫水癥狀，多在數日內痊癒。

（2）重型腹瀉多因腸道感染引起

1）胃腸道癥狀腹瀉頻繁，10~30次/日以上，水份多而糞質少，或混有粘液的稀水便多，同時可伴有腹脹和嘔吐。

2）脫水：脫水程度分輕、中、重三度。 脫水性質：分等滲、低滲、高滲性三種。

小兒腹瀉是由小兒的生理特點決定的。 首先，由於小兒胃腸道未發育成熟，胃酸少，殺菌能力差，如果夏天過多地進食飲料，稀釋了胃酸，致使病菌很容易闖過胃酸這一關，進入腸道而引起腹瀉; 其次，小兒胃腸道中各種消化酶少，不利於食物消化，易引起消化不良; 第三，嬰幼兒生長迅速，需要足夠的營養，小兒胃腸道的負擔相對較重，易發生消化功能紊亂。 另外，夏天氣溫高，細菌容易繁殖，也是增加感染的原因之一。

注意飲食衛生：加強衛生宣教，對水源和食品衛生嚴格管理。 食品應新鮮、清潔，凡變質的食物均不可餵養小兒，食具也必須注意消毒。

提倡母乳餵養母乳是六個月以內嬰兒最適宜的食物，應大力提倡小嬰兒按需餵養。 人乳中含有IgA，可中和大腸桿菌腸毒素，有預防感染埃希氏大腸桿菌的作用。

按時添加輔食：小兒在添加輔助食物時必須注意從少到多，逐漸增加，使嬰兒有個適應過程; 從稀到稠，先喝米湯，漸漸過渡到稀飯、軟飯; 從細到粗，如加水果時，開始喂果汁，爾後吃果泥。 五個月試加雞蛋黃、魚泥、嫩豆腐; 七個月以後可添加富有營養、適合其消化吸收的食物，如魚、肉末、青菜、餅乾等，逐漸為斷奶做些必要準備，但應避免在夏天斷奶。

在逐漸添加食物時，最好先習慣一種食物后再加另一種食物，不要同時添加幾種如遇小兒生病應暫時不加另一種食物。 食慾不振時，不宜強制進食。

增強體質：平時應加強戶外活動，提高對自然環境的適應能力，注意小兒體格鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力，避免感染各種疾病。

避免不良刺激：小兒日常生活中應防止過度疲勞、驚嚇或精神過度緊張。

加強體弱嬰幼兒護理：營養不良、佝僂病及病後體弱小兒應加強護理，注意飲食衛生，避免各種感染。 對輕型腹瀉應及時治療，以免拖延成為重型腹瀉。

避免交叉感染：感染性腹瀉易引起流行，對新生兒，托幼機構及醫院應注意消毒隔離。 發現腹瀉患兒和帶菌者要隔離治療，烘便應做消毒處 理。

合理應用抗生素：避免長期濫用廣譜抗生素，以免腸道菌群失調，招致耐葯菌繁殖引起腸炎。

腹瀉病的治療原則是（1）預防脫水; （2）糾正脫水; （3）繼續飲食; （4）合理用藥。 根據以上原則，病情輕、無明顯脫水的患兒在家庭治療，可採取以下措施。 重症需到醫院治療。

1.患兒口服足夠的液體以預防脫水。

選擇以下液體：

（1） 米湯加鹽溶液：配製方法：米湯500ml（1斤裝酒瓶） 細鹽1.75g（一平啤酒瓶蓋的一半）; 或炒米粉25g（約兩滿瓷湯勺） 細鹽1.75g（一平啤酒瓶蓋的一半） 水500ml煮2~3分鐘。 預防脫水：首先給20~40ml/kg，少量多次口服，4小時內服完，以後隨時口服，能喝多少給多少。

（2） 糖鹽水：配製方法：白開水500ml（1斤裝酒瓶） 蔗糖10g（2小勺） 細鹽1.75g（一平啤酒瓶蓋的一半）。 劑量服法同上。

（3） 口服補液鹽（ORS）溶液（新生兒慎用），年齡<2 ors=”” 500ml=”” 2=”” 10=”” ors=”” 1000ml=””>10歲，ORS液能喝多少給多少，每天應提供ORS液 2000ml。 宜少量多次喂服，2歲以下的患兒每1~2分鐘喂1小勺約5ml; 大一點的患兒可以用杯子直接喝。 如果患兒嘔吐，停10分鐘后再慢慢給患兒喂服（每2~3分鐘喂一勺）; 若ORS液用完之後腹瀉還不停止，則餵患兒一些上述原則中所提到的液體或看醫生。

2.給患兒足夠的食物以預防營養不良

母乳餵養的患兒繼續母乳餵養，可適當延長餵奶間隔時間。 如患兒不是母乳餵養，年齡在6個月以內，可用患兒日常食用的奶或奶製品繼續餵養，用牛奶（或羊奶）加等量米湯或水稀釋，腹瀉好轉後漸恢復正常飲食，或用優酪乳，也可用奶-谷類混合物，有條件者可更換為不含乳糖的奶粉。 如患兒年齡在6個月以上，給已經習慣的平常飲食，如粥、麵條或爛飯、蔬菜、魚或肉末等，需由少到多。 可給適量新鮮水果汁或水果以補充鉀。 這些食物要很好烹調、研磨或搗碎使之容易消化。 年長兒則可進食營養豐富容易消化的食物，避免油膩的食物

3.可選用的藥物：（1）微生態調節製劑：目的在於恢復腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護作用。 常用的有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌等。 （2）腸粘膜保護製劑：吸附病原體，維持腸細胞正常吸收與分泌功能; 與腸道粘液糖蛋白的相互作用，增強其屏障作用，以阻止病原微生物的攻擊。 如思密達。

4.如果患兒3天不見好轉，或3天內出現下列任何一種癥狀，應找醫生診治：腹瀉次數和量增加; 不能正常飲食; 頻繁嘔吐; 發熱; 明顯口渴; 糞便帶血

宜：

1.宜吃不含有乳糖的食物;

2.宜吃無甜味的食物;

3.宜吃清淡的食物。

忌：

1.忌吃高纖維素的食物;

2.忌吃含有脂肪的食物;

3.忌吃含糖的食物。