新生兒黃疸是指新生兒期(自胎兒娩出臍帶結紮至生后28天),由於膽紅素在體內積聚而導致血中膽紅素水準升高而出現皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特徵的病症,本病分為生理性黃疸和病理性黃疸。 足月兒生理性黃疸在出生後2~3天出現,4~5天達到高峰,5~7天消退,最遲不超過兩周; 早產兒持續時間較長,除有輕微食慾不振外,一般無其他臨床癥狀。 若生后24小時即出現黃疸,2~3周仍不退,甚至繼續加深加重,或消退後復現,或生后2周后才開始出現黃疸,均為病理性黃疸。 足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L(12mg/dl),早產兒超過256.5μmol/L(15mg/dl)稱為高膽紅素血症,為病理性黃疸。 足月兒間接膽紅素超過307.8μmol/L(18mg/dl),則引起膽紅素腦病(核黃疸)的幾率較高,損害中樞神經系統,易遺留後遺症。
1新生兒黃疸的癥狀
常見癥狀:生理性黃疸(出生2至3天后出現、軀幹、四肢、糞便色黃、尿色不黃、一般無不適癥狀持續1至2周后消退)、病理性黃疸(出生24h后出現黃疸、逐漸加重、哭鬧拒奶、持續2周不退、大便可呈陶土色)
1.生理性黃疸
輕者呈淺黃色局限於面頸部,或波及軀幹,鞏膜亦可黃染2~3日後消退,至第5~6日皮色恢復正常; 重者黃疸同樣先頭後足可遍及全身,嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上,特別是個別早產兒可持續至4周,其糞仍系黃色,尿中無膽紅素。
2.黃疸色澤
輕者呈淺花色,重者顏色較深,但皮膚紅潤黃裡透紅。
3.黃疸部位
多見於軀幹、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。
4.新生兒
一般情況好,無貧血,肝脾不腫大肝功能正常,不發生核黃疸。
5.早產兒
生理性黃疸較足月兒多見,可略延遲1~2天出現,黃疸程度較重消退也較遲,可延至2~4周。
2新生兒黃疸的病因
胎齡12周時,羊水中已有膽紅素。 這是由胎兒氣管和支氣管樹分泌到羊水中的未結合膽紅素。 胎兒紅細胞破壞后產生的未結合膽紅素,極大部分通過胎盤到母體迴圈去清除,故新生兒剛出生時都無黃疸。
出生後,新生兒必須自己處理血紅蛋白的代謝產物一未結合膽紅素。 但葡萄糖醛醯轉移酶在足月兒要3~5天、未成熟兒要5~7天才成熟。 加諸概述中已提及的各種新生兒膽紅素代謝特點,就發生新生兒生理性黃疸。
1.膽紅素生成過多
因過多的紅細胞的破壞及腸肝迴圈增加,使血清未結合膽紅素升高。 常見的病因有:紅細胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝迴圈增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態異常、血紅蛋白病。
2.肝臟膽紅素代謝障礙
由於肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下,使血清未結合膽紅素升高。 常見的病因有:缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合症、Gilbert綜合症、Lucey-Driscoll綜合症、藥物(如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等)。
3.膽汁排泄障礙
肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻,可致高結合膽紅素血症,但如同時伴肝細胞功能受損,也可有未結合膽紅素的升高。 常見的病因有:新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、綜合症、膽管阻塞。
3新生兒黃疸的預防
(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒,致使胎兒出生後出現胎黃,故妊娠期間,孕母應注意飲食有節,不過食生冷,不過饑過飽,並忌酒和辛熱之品,以防損傷脾胃,
(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒,再妊娠時應作預防,按時服用中藥。
(3)嬰兒出生後就密切觀察其鞏膜黃疸情況,發現黃疸應儘早治療,並觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退,
(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身症候,有無精神萎靡,嗜睡,吮乳困難,驚惕不安,兩目斜視,四肢強直或抽搐等症,以便對重症患兒及早發現及時處理。
4新生兒黃疸的治療
1.光照療法
是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。 將新生兒卧於光療箱中,雙眼用黑色眼罩保護,以免損傷視網膜,會陰、肛門部用尿布遮蓋,其餘均裸露。 用單面光或雙面光照射,持續2~48小時(一般不超過4天),膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。
2.換血療法
換血能有效地降低膽紅素,換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。 但換血需要一定的條件,亦可產生一些不良反應,故應嚴格掌握指征。
3.藥物治療
供應白蛋白,糾正代謝性酸中毒,肝酶誘導劑(如苯巴比妥),靜脈使用免疫球蛋白。
4.食療法
方劑1:蟬蜕0、5g,綠豆5g
制用法:水煎服
適應症:新生兒黃疸
方劑2:鮮蘑菇或番薯適量
制用法:做菜煮湯。 食用。
適應症:新生兒黃疸陰黃證
方劑3:冬瓜皮、玉米葉各3g
制用法:水煎服
適應症:新生兒黃疸
5.益生菌療法
有統計顯示,80%的早產兒、60%的足月兒都會出現黃疸現象,黃色人種又是新生兒黃疸的高危人群。 正常情況下,足月兒出生後一周到十天就會自行消退,早產兒要持續3周以上。 此時媽媽給寶寶吃點媽咪愛益生菌,就能幫助腸蠕動,增加膽紅素排泄,黃疸消除的也就快了。
5新生兒黃疸的飲食
1.宜多飲水;
2.宜停母乳換成奶粉;
3.宜適當的增加糖水攝入。
6新生兒黃疸的日常護理
忌:
1.配方奶以外的主食;
2.母乳配方奶以外的營養元素。